Produits sanguins labiles

À titre de fournisseur exclusif de produits sanguins au Québec, Héma‑Québec est responsable du recrutement des donneurs, des prélèvements, des analyses et de la transformation des dons, ainsi que de la livraison des produits aux centres hospitaliers.

Chaque jour, elle reçoit environ 200 commandes des hôpitaux qu'elle dessert à travers la province. Annuellement, elle fournit quelque 300 000 produits sanguins labiles pour répondre aux besoins des receveurs.

Les composants sanguins transformés par Héma-Québec comprennent les globules rouges, les plaquettes, le plasma et les granulocytes. Chaque produit est préparé rigoureusement pour répondre à un besoin spécifique.

Culots globulaires

Description

Culot globulaire en AS-3 provenant du sang total

Le culot globulaire en AS-3 est préparé à partir du sang total prélevé dans une solution d’anticoagulant CP2D. Le culot globulaire a une hémoglobine supérieure ou égale à 35 g par poche et un hématocrite inférieur ou égal à 0,80 L/L.

Ce produit contient des globules rouges auxquels on a ajouté l’additif AS-3 après extraction de la plus grande partie du plasma (la quantité résiduelle est évaluée à 30 ± 7 mL).

Culot globulaire en SAGM provenant du sang total

Le culot globulaire en SAGM est préparé à partir du sang total prélevé dans une solution d’anticoagulant CPD. Le culot globulaire a une hémoglobine supérieure ou égale à 35 g par poche, un hématocrite inférieur ou égal à 0,80 L/L.

Ce produit contient des globules rouges auxquels on a ajouté l’additif SAGM après l’extraction de la plus grande partie du plasma (la quantité résiduelle de plasma est évaluée à 24 ± 4 mL).

Action

Ces composants augmentent la capacité de transport de l’oxygène du sang en augmentant la masse des globules rouges en circulation.

Indications

Le culot globulaire est indiqué pour le traitement de déficits symptomatiques en transport d’oxygène chez des receveurs anémiques. Il est aussi utilisé lors de transfusions d’échange.

Contre-indications

Il ne faut pas utiliser les culots globulaires lorsque l’anémie peut être corrigée à l’aide de médicaments particuliers.

Les culots globulaires ne sont pas indiqué dans le traitement des hypovolémies non hémorragiques.

Posologie et mode d'administration

La transfusion d’un culot chez un adulte augmente son hémoglobine de 10 g/L environ ou l’hématocrite de 0,03 L/L à 0,04 L/L. La posologie dépend de l’état clinique du receveur ainsi que de son poids et de sa taille. Pour la transfusion pédiatrique, la posologie usuelle est de 15 mL/kg et ceci augmente le taux d’hémoglobine d’environ 20 g/L.

La transfusion doit être achevée dans les 4 heures suivant la sortie du produit de l’environnement contrôlé.

Lorsqu’il est indiqué de réduire le volume de PSL transfusé, le culot globulaire peut être centrifugé pour enlever l’additif en partie ou totalement. Cette procédure doit être faite immédiatement avant la transfusion.

Si la réduction du contenu en additif est indiquée, il est parfois souhaitable de l’enlever par lavage ou par centrifugation et retrait du surnageant et de remettre les globules rouges en suspension dans de l’albumine, de la solution injectable de chlorure de sodium à 0,9 % (USP) ou du plasma pour en faciliter l’administration.

Entreposage

Les culots globulaires en AS-3 ou en SAGM prélevés dans un dispositif étanche doivent être conservés entre 1 et 6 °C. Dans ces conditions, la durée de conservation des globules rouges est de 42 jours.

Ressources

En cas de disparité entre les informations contenues sur cette page et celles de la Notice d’accompagnement, cette dernière prévaudra.

Description

Les globules rouges sont préparés pour la cryopréservation en leur ajoutant du glycérol comme agent protecteur.

Les globules rouges congelés à −80 °C ont une péremption de 10 ans. La durée d’entreposage peut être prolongée au-delà de 10 ans à la suite d’une approbation médicale.

Ce produit est déglycérolé par lavage utilisant une méthode reconnue. L’hématocrite est inférieur ou égal à 0,80 L/L. L’hémoglobine est supérieure ou égale à 35 g par poche. Pour le PSL non partiellement déleucocyté avant entreposage (avant juin 1999), pratiquement tout le plasma, l’anticoagulant, les plaquettes résiduelles et les leucocytes sont éliminés durant le lavage. Des quantités minimes d’agent cryoprotecteur peuvent subsister dans le produit. Le milieu de suspension est une solution injectable d’AS-3 servant d’agent de conservation.

Après la décongélation, l’hémoglobine libre dans le surnageant du dernier lavage ne dépasse pas 150 mg/dL. La présence d’un surnageant rosâtre est acceptable pour la transfusion; toutefois, si le surnageant est rouge foncé ou trouble, ou les deux, la poche devrait être retournée à la banque de sang ou à Héma-Québec pour évaluation.

Action

La fonction et la survie post-transfusionnelle des globules rouges déglycérolés sont semblables à celles des culots globulaires en AS-3/SAGM.

Indications

L’indication de transfusion de ce produit est la même que pour le culot globulaire en AS-3/SAGM. Cependant, son usage devrait se limiter à des situations particulières, notamment :

  • aux personnes ayant un groupe sanguin rare;
  • aux personnes ayant un allo-anticorps dirigé contre un antigène de fréquence élevée;
  • aux personnes ayant de multiples allo-anticorps.

Un programme de dons autologues pour fin de congélation peut s’avérer nécessaire dans les cas mentionnés ci-haut.

Contre-indications

Les contre-indications sont les mêmes que celles des culots globulaires en AS-3/SAGM.

Posologie et administration

La posologie et le mode d’administration sont les mêmes que ceux des culots globulaires en AS-3/SAGM.

La transfusion doit être achevée dans les 4 heures suivant la sortie du produit de l’environnement contrôlé.

Entreposage

Les globules rouges déglycérolés, lorsque conservés entre 1 et 6 °C, ont une péremption de 24 heures ou 7 jours selon le procédé de congélation utilisé et doivent être transfusés avant la date et l’heure de péremption inscrite sur l’étiquette.

Ressources

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Description

Les culots globulaires sont lavés pour réduire considérablement la quantité de diverses protéines plasmatiques ou autres substances pouvant causer des réactions indésirables. Ce produit contient plus de 75 % des globules rouges qui se trouvaient dans le produit original. Le lavage élimine presque toute autre substance résiduelle (l’anticoagulant, les plaquettes, les leucocytes et le potassium).

La méthode de lavage utilisée à Héma-Québec, s’effectue en circuit fermé et le milieu de suspension est une solution injectable d’AS-3 (additif) servant d’agent de conservation.

Action

La fonction et la survie post-transfusionnelle des globules rouges lavés sont semblables à celles des culots globulaires en AS 3/SAGM.

Indications

L’indication s’applique aux receveurs présentant des réactions allergiques majeures à d’autres protéines plasmatiques. Les globules rouges lavés sont indiqués chez les receveurs déficients en IgA avec la présence d’anticorps anti-IgA et ayant déjà présenté une réaction allergique majeure après la transfusion de produits sanguins labiles.

Contre-indications

Les contre-indications sont les mêmes que celles des culots globulaires en AS-3/SAGM.

Posologie et mode d'administration

La posologie et le mode d’administration sont les mêmes que ceux des culots globulaires en AS-3/SAGM.

La transfusion doit être achevée dans les 4 heures suivant la sortie du produit de l’environnement contrôlé.

Entreposage

Les globules rouges lavés en circuit fermé ont une péremption de 7 jours en AS-3 lorsque conservés entre 1 et 6 °C sauf si irradiés : se référer à l’étiquette du culot.

Ressources

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Description

Les culots phénotypés sont des culots globulaires pour lesquels des antigènes autres qu'ABO et RhD ont été testés. La détermination d’un phénotype permet de vérifier la présence ou l’absence d’un antigène à la surface des globules rouges à l’aide d’un antisérum spécifique à l’antigène recherché.

Action

La fonction et la survie post-transfusionnelle des globules rouges phénotypés sont identiques à celles des culots globulaires en AS 3/SAGM.

Indications

Les culots phénotypés sont utilisés pour :

  • prévenir l'allo-immunisation; et
  • fournir des globules rouges compatibles pour la transfusion chez les patients présentant des anticorps cliniquement significatifs.

Les patients qui ont un anticorps cliniquement significatif ou qui ont des antécédents d'anticorps cliniquement significatifs doivent recevoir des globules rouges négatifs pour l'antigène concerné.

Pour les patients présentant des phénotypes érythrocytaires rares ou ayant des anticorps multiples, Héma-Québec devra trouver des unités érythrocytaires appropriées. S'il n'y a pas d'unité compatible facilement disponible, Héma-Québec peut avoir besoin de :

  • contacter des donneurs avec des phénotypes particuliers pour planifier un don;
  • accéder à des globules rouges phénotypés provenant de son inventaire de sang rare disponibles à l’état congelé; ou
  • demander l'aide des banques de sang à l’international.

Contre-indications

Les contre-indications sont les mêmes que celles des culots globulaires en AS-3/SAGM.

Posologie et mode d'administration

La posologie et le mode d’administration sont les mêmes que ceux des culots globulaires en AS-3/SAGM.

La transfusion doit être achevée dans les 4 heures suivant la sortie du produit de l’environnement contrôlé.

Entreposage

Les culots phénotypés prélevés dans un dispositif étanche doivent être conservés entre 1 et 6 °C. Dans ces conditions, la durée de conservation des globules rouges est de 42 jours.

Ressources

Description

Par raccordement stérile, un dispositif de 4 sacs satellites est attaché au culot globulaire en AS-3 ou en SAGM par Héma-Québec permettant au centre hospitalier de répartir le volume selon les quantités requises et d’utiliser le culot entier en minimisant les pertes.

Action

La fonction et la survie post-transfusionnelle des globules rouges contenus dans les poches pédiatriques sont semblables à celles des culots globulaires en AS-3/SAGM.

Indications

Pour les nouveau-nés nécessitant des transfusions de petit volume. Les poches pédiatriques peuvent être utilisées pour plus d’un nouveau-né et également chez des personnes de petit gabarit.

Contre-indications

Les contre-indications sont les mêmes que celles des culots globulaires en AS-3/SAGM.

Posologie et mode d'administration

La posologie et le mode d’administration des poches pédiatriques sont essentiellement les mêmes que ceux des culots globulaires en AS-3/SAGM.

Entreposage

Les poches pédiatriques ont la même péremption que les culots globulaires en AS-3/SAGM.

Ressources

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Produits plaquettaires

Description

Les plaquettes utilisées pour la mise en commun proviennent de la séparation du sang total CPD. La mise en commun des plaquettes se fait à partir de 5 plaquettes intermédiaires déleucocytés pour réduire le nombre de leucocytes. Chaque poche finale contient au minimum 2,4 x 1011 plaquettes en suspension dans le plasma des 5 plaquettes intermédiaires composant le pool, mais avec une moyenne de 3,9± 0,5 x 1011 plaquettes par pool.

Les pools de plaquettes peuvent contenir une quantité minime de globules rouges résiduels (rGR).

La quantité de rGR des plaquettes intermédiaires est en moyenne 6,6 ± 1,8 x 108 rGR par poche ce qui correspond à environ 40 ± 20 µl de rGR par poche soit une valeur maximale de 87 µl par poche. Cette quantité de rGR pour les pools est en fait une donnée moyenne globale des résultats obtenus lors de l’exécution de protocoles d’essais pour tous les programmes de préparation. La couleur est jaunâtre, mais peut varier du rose en allant vers une légère teinte rougeâtre. Les pools de plaquettes contiennent une quantité inférieure à 5 x 106 leucocytes par poche. De plus, chaque poche de pool de plaquettes est soumise à une épreuve de culture bactérienne.

Action

Le principal rôle des plaquettes est de participer à la coagulation sanguine en formant un agrégat qui oblitère les parois vasculaires lésées pour traiter ou prévenir un saignement.

Indications

La transfusion de pools de plaquettes à un receveur ayant une thrombocytopénie, une dysfonction plaquettaire ou des manifestations hémorragiques peut contrôler l’hémorragie ou augmenter le nombre de plaquettes (transfusion prophylactique).

Contre-indications

Les plaquettes sont généralement contre-indiquées chez les receveurs atteints de purpura thrombocytopénique thrombotique (PTT) ou atteints de purpura thrombocytopénique immun (PTI), sauf si l’hémorragie met la vie du receveur en danger.

Posologie et mode d'administration

Le nombre de poches de pool de plaquettes à administrer dépend de l’état de chaque receveur. Une poche de pool de plaquettes administrée à un adulte de 70 kg devrait augmenter la numération plaquettaire de 30 à 60 x 109 /l (de 30 000 à 60 000/µl) lorsqu’un décompte plaquettaire est effectué de 20 à 60 minutes après la transfusion chez un patient n’étant pas connu pour un état réfractaire aux plaquettes.

En raison de la courte durée de vie des plaquettes transfusées, il est parfois nécessaire de répéter la dose.

Pour des besoins pédiatriques, il est possible de raccorder stérilement un dispositif de 4 sacs satellites à la poche du pool de plaquettes permettant au centre hospitalier de répartir le volume requis. Une quantité résiduelle de 100 mL est nécessaire dans la poche mère pour maintenir une conservation adéquate.

Le débit de la transfusion des plaquettes doit être ajusté à la condition clinique du receveur et la transfusion ne doit pas dépasser 4 heures.

Entreposage

Les poches de pool de plaquettes ont une péremption de 7 jours tel qu’inscrit sur l’étiquette.

Les poches de pool de plaquettes doivent être entreposées entre 20 et 24 °C en agitation douce et continuelle.

Ressources

En cas de disparité entre les informations contenues sur cette page et celles de la Notice d’accompagnement, cette dernière prévaudra.

Description

L’aphérèse est un moyen efficace de prélever chez un seul donneur une dose thérapeutique de plaquettes suffisante pour un adulte.

Une poche de plaquettes prélevées par aphérèse, sur ACD-A, contient généralement au moins 2,4 x 1011 plaquettes.

Après la déleucocytation par centrifugation (intégrée au processus de prélèvement), le nombre de leucocytes résiduels dans ce produit est inférieur à 5 x 106. Ce produit peut contenir une quantité minime de globules rouges résiduels (approximativement 3 ± 2 µl).

De plus, chaque don de plaquettes est soumis à une épreuve de culture bactérienne.

Action

Le principal rôle des plaquettes est de participer à la coagulation sanguine en formant un agrégat qui oblitère les parois vasculaires lésées pour traiter ou prévenir un saignement.

Indications

La transfusion de plaquettes à un receveur ayant une thrombocytopénie, une dysfonction plaquettaire ou des manifestations hémorragiques peut contrôler l’hémorragie ou augmenter le nombre de plaquettes (transfusion prophylactique).

Si requis à cause d’une allo-immunisation anti-HLA ou anti-HPA, un prélèvement peut être obtenu chez un donneur HLA ou HPA compatible avec le receveur.

Contre-indications

Les plaquettes sont généralement contre-indiquées chez les receveurs atteints de purpura thrombocytopénique thrombotique (PTT) ou atteints de purpura thrombocytopénique immun (PTI), sauf si l’hémorragie met la vie du receveur en danger.

Posologie et mode d'administration

Le nombre de poches de plaquettes par aphérèse à administrer dépend de l’état de chaque receveur. Une poche administrée à un adulte de 70 kg devrait augmenter la numération plaquettaire de 30 à 60 x 109 /l (de 30 000 à 60 000/µl) lorsqu’un décompte plaquettaire est effectué 20 à 60 minutes après la transfusion chez un patient n’étant pas connu pour un état réfractaire aux plaquettes.

En raison de la courte durée de vie des plaquettes transfusées, il est parfois nécessaire de répéter la dose.

Pour des besoins pédiatriques, il est possible de raccorder stérilement un dispositif de 4 sacs satellites à la poche permettant au centre hospitalier de répartir le volume requis. Une quantité résiduelle de 100 mL est nécessaire dans la poche mère pour maintenir une conservation adéquate.

Le débit de la transfusion des plaquettes doit être ajusté à la condition clinique du receveur, et la transfusion ne doit pas dépasser 4 heures.

Entreposage

Les poches de plaquettes prélevées par aphérèse ont une péremption de 7 jours lorsqu’entreposées entre 20 et 24 °C.

Les poches de plaquettes doivent être agitées doucement et continuellement durant la période d’entreposage.

Ressources

En cas de disparité entre les informations contenues sur cette page et celles de la Notice d’accompagnement, cette dernière prévaudra.

Description

Lorsque des plaquettes sont transfusées à un receveur ayant un anticorps spécifique dirigé contre un antigène donné, le temps de survie des plaquettes transfusées peut être considérablement réduit. Si un état réfractaire aux plaquettes d’étiologie alloimmune est documenté, des plaquettes HLA ou HPA compatibles obtenues par aphérèse sont indiquées.

Les plaquettes HLA ou HPA compatibles sont des plaquettes prélevées par aphérèse et dont les antigènes HPA (Human Platelet Antigen) et HLA (Human Leucocytes Antigen) exprimés à la surface des plaquettes ont été identifiés.

Les donneurs dont ces HLA et HPA sont identifiés sont listés sur un registre de donneurs et leurs dons sont dédiés aux besoins transfusionnels de plaquettes HLA ou HPA compatibles.

La compatibilité entre donneurs et patients est établie en fonction des similitudes existant entre les HLA et les HPA exprimés sur les plaquettes.

Note

Si la recherche d’anticorps anti-HLA/anti-HPA du patient n’a pas été réalisée dans les 6 derniers mois, vous devez faire parvenir les prélèvements du patient à Héma-Québec, accompagnés de la Requête d'analyses pour sérologie et génotypage plaquettaire.

Ressources

Description

Pour des besoins pédiatriques, il est possible de raccorder stérilement un dispositif de 4 sacs satellites à la poche de plaquettes permettant au centre hospitalier de répartir le volume requis. Une quantité résiduelle de 100 ml est nécessaire dans la poche mère pour maintenir une conservation adéquate.

Action

La fonction et la survie post-transfusionnelle des plaquettes contenues dans les poches pédiatriques sont semblables à celles des poches de plaquettes (pool et aphérèse).

Indications

Pour les nouveau-nés nécessitant des transfusions de petit volume. Les poches pédiatriques peuvent être utilisées pour plus d’un nouveau-né et également chez des personnes de petit gabarit.

Contre-indications

Les contre-indications sont les mêmes que celles des poches de plaquettes (pool et aphérèse).

Posologie et mode d'administration

La posologie et le mode d’administration des poches pédiatriques sont essentiellement les mêmes que ceux des poches de plaquettes (pool et aphérèse).

Le débit de la transfusion des plaquettes doit être ajusté à la condition clinique du receveur et la transfusion ne doit pas dépasser 4 heures.

Entreposage

Les poches pédiatriques ont la même péremption que les poches de plaquettes (pool et aphérèse).

Ressources

Produits plasmatiques

Description

Le plasma :

  • est préparé à partir de sang total prélevé en système fermé en CP2D ou CPD; ou
  • est prélevé par aphérèse en système fermé en ACD-A.

Le plasma est congelé à une température inférieure ou égale à −18 °C dans les 24 heures suivant le prélèvement. Ce produit contient des protéines dont l’albumine et des facteurs de coagulation.

Action

Le plasma est administré à des receveurs pour corriger un déficit qualitatif ou quantitatif des facteurs de coagulation.

Indications

Plusieurs concentrés de facteurs de coagulation sont commercialement disponibles et devraient être utilisés préférentiellement au plasma en raison de leur rapidité d’action et de leur moindre risque d’infection ou de surcharge volémique.

Le plasma congelé est indiqué dans les conditions suivantes :

  • transfusions massives;
  • patient présentant une hémorragie ou devant subir une intervention chirurgicale et dont l’INR est ≥ 1,8; ou le TP (temps de prothrombine) ou le TCA (temps de céphaline activée) sont ≥ 1,5 x la normale si les concentrés de facteurs de coagulation ou d’autres traitements ne sont pas disponibles (p. ex. lors d’insuffisance hépatique);
  • saignements microvasculaires diffus (p. ex. lors d’une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD));
  • purpura thrombocytopénique thrombotique.

Contre-indications

Le plasma n’est pas indiqué pour remplacer des déficits en facteurs de coagulation lorsqu’un produit stable spécifique est disponible. Aussi, si le temps le permet, il ne faut pas utiliser le plasma congelé lorsque la coagulopathie peut être corrigée plus efficacement à l’aide d’un traitement spécifique comme l’administration de vitamine K. En cas de renversement urgent de la warfarine, il faut utiliser de préférence des concentrés de complexe prothrombinique.

Posologie et mode d'administration

Le volume transfusé dépend du tableau clinique et du poids du receveur; il peut être déterminé en fonction des résultats d’épreuves de laboratoire évaluant la coagulation.

Le produit est décongelé au bain-marie ou dans tout autre appareil homologué à cette fin. Lors de la décongélation au bain-marie, il faut protéger les embouts de transfusion du contact avec l’eau en plaçant les poches de plasma dans une enveloppe protectrice en plastique étanche. Il convient de limiter la quantité de poches de plasma à décongeler en même temps afin de ne pas modifier indûment la température du bain-marie et devoir prolonger le temps de décongélation.

Il ne faut pas utiliser le produit si le contenant est endommagé ou si le produit a été décongelé durant l’entreposage.

Entreposage

Le plasma peut être entreposé pendant 12 mois à une température égale ou inférieure à −18 °C. Une fois décongelé, le plasma peut être entreposé :

  • à une température de 1 à 6 °C pour un maximum de 5 jours avant la transfusion; ou
  • 24 heures si le circuit a été ouvert.

Il ne faut pas recongeler.

Ressources

En cas de disparité entre les informations contenues sur cette page et celles de la Notice d’accompagnement, cette dernière prévaudra.

Description

Pour préparer le cryoprécipité, le plasma prélevé en CP2D est décongelé entre 1 et 6 °C et le précipité insoluble est récupéré et de nouveau congelé. Chaque cryoprécipité contient en moyenne 461±153 mg/poche de fibrinogène, du facteur VIII, du facteur XIII et du facteur Von Willebrand.

Action

Le cryoprécipité est surtout utilisé comme source de fibrinogène et de facteur XIII.

Indications

Dans certains cas d’hémorragie massive le cryoprécipité peut être utilisé pour compenser la perte en fibrinogène.

Pour des déficiences isolées en facteurs de coagulation, si des produits commerciaux ne sont pas disponibles, ce composant peut être utilisé :

  • dans les déficiences en facteur XIII;
  • pour traiter l’hypofibrinogénémie congénitale ou les dysfibrinogénémies.

Contre-indications

Le cryoprécipité ne devrait pas servir à préparer de la colle de fibrine. Les colles de fibrine commerciales devraient être utilisées.

Posologie et mode d'administration

Le produit est décongelé au bain-marie ou dans un appareil homologué à cette fin. Il faut placer les poches de cryoprécipité dans une enveloppe protectrice en plastique étanche et agiter cette dernière doucement. Il convient de limiter le nombre de poches de cryoprécipité à décongeler en même temps afin de ne pas modifier indûment la température du bain-marie et devoir prolonger le temps de décongélation. Il ne faut pas utiliser le produit si le contenant est endommagé ou si le produit a été décongelé durant l’entreposage. Il ne faut pas recongeler.

Il doit y avoir une politique sur la compatibilité ABO des cryoprécipités. Tous les receveurs peuvent recevoir une transfusion de cryoprécipités de n’importe quel groupe ABO.

Mise en commun (pool)

Pour préparer la mise en commun de concentrés, des unités de différents groupes ABO peuvent être mises en commun. La reconstitution de ce produit se fait avec 10 à 15 mL de solution injectable de chlorure de sodium à 0,9 % (USP).

La règle suivante permet de calculer la dose requise en fibrinogène :

  1. poids du receveur (kg) x 70 mL/kg = volume de sang (mL);
  2. volume de sang (mL) x (1,0 – hématocrite) = volume de plasma (mL);
  3. quantité en mg de fibrinogène requise = (niveau de fibrinogène désiré en mg/dL – niveau initial de fibrinogène en mg/dL) x volume de plasma (mL) ÷ 100 mL/dL;
  4. nombre de poches de cryoprécipité requis = mg de fibrinogène requis ÷ 500 mg de fibrinogène par poches de cryoprécipité.

Entreposage

Le cryoprécipité peut être entreposé pendant 12 mois à une température inférieure ou égale à −18 °C. Le cryoprécipité doit être transfusé dans les 24 heures qui suivent sa décongélation. Il doit être conservé entre 20 et 24 °C dans l’attente de son administration.

Circuit ouvert

Le cryoprécipité doit être transfusé dans les 4 heures qui suivent sa mise en pool en circuit ouvert.

Ressources

En cas de disparité entre les informations contenues sur cette page et celles de la Notice d’accompagnement, cette dernière prévaudra.

Granulocytes

Description

Les granulocytes sont obtenus par aphérèse d’un seul donneur stimulé avec un corticostéroïde*. L’objectif visé est d’obtenir une quantité d’au moins 1x1010 granulocytes. La poche contient en moyenne 32 ± 8 ml (24-40 ml) de globules rouges et un nombre variable de lymphocytes et de plaquettes dans du plasma.

L’Hespan 6 %* est utilisé pour faciliter le prélèvement des granulocytes. Une solution de citrate trisodique 46,7 % diluée dans 500 ml d’Hespan 6 % est utilisée pour le prélèvement des granulocytes. Environ 36 ml d’Hespan 6 % et 2 ml de citrate 46,7 % se retrouvent dans le produit final.

*Le corticostéroïde et l’Hespan ne sont pas homologués au Canada pour cette utilisation.

Action

Les granulocytes participent à l’élimination des pathogènes infectieux de nature bactérienne ou fongique.

On observe rarement une augmentation du nombre de granulocytes chez le receveur après une transfusion de granulocytes. Cela est généralement attribué à la consommation des granulocytes au site du processus infectieux.

Indications

Les granulocytes sont surtout indiqués comme thérapie de soutien chez des receveurs ayant une neutropénie sévère (généralement moins de 0,5 x 109 /l) et une infection sévère bactérienne ou fongique documentée et réfractaire aux traitements antimicrobiens ou antifongiques appropriés. L’efficacité des transfusions de granulocytes dans différentes situations cliniques n’a pas été démontrée. Ce produit n’est pas recommandé pour le traitement prophylactique de l’infection.

Les granulocytes destinés aux receveurs séronégatifs pour le CMV et immunodéprimés devraient être prélevés chez des donneurs séronégatifs pour le CMV. Étant donné que la péremption du produit survient 24 h après sa collecte, le statut CMV déclaré du donneur est celui qui a été testé sur le don précédent. Les donneurs sélectionnés pour les prélèvements de granulocytes sont généralement des donneurs fréquents (le dernier test anti-CMV a donc souvent été fait peu de temps avant le prélèvement de granulocytes).

Afin d’éviter la maladie du greffon contre l’hôte, les granulocytes sont toujours irradiés.

Contre-indications

Les receveurs ayant des anticorps anti-HLA ou anti-neutrophiles pourraient ne pas bénéficier pleinement d’une transfusion de granulocytes et présenter un risque plus élevé de complications.

Posologie et mode d'administration

Les granulocytes contiennent un nombre significatif de globules rouges et il faut effectuer des épreuves de compatibilité bidirectionnelle (majeure et mineure).

Les granulocytes devraient être transfusés le plus tôt possible après le prélèvement à l’aide d’un dispositif de perfusion standard. Les filtres à déleucocytation retiennent les granulocytes et ne doivent pas être utilisés pour la transfusion de ce composant.

Entreposage

Le produit doit être entreposé sans agitation entre 20 et 24 °C pour une période ne dépassant pas les 24 heures.

Ressources

En cas de disparité entre les informations contenues sur cette page et celles de la Notice d’accompagnement, cette dernière prévaudra.

Transformation et qualification applicables aux produits de base :

Description

Les composants sanguins irradiés sont des produits qui ont été exposés à une irradiation destinée à inactiver les lymphocytes T (un type de globules blancs).

La dose d’irradiation doit en même temps inactiver la capacité de réaction (prolifération) des cellules immunocompétentes du donneur et préserver les qualités thérapeutiques du produit irradié. La dose optimale a été établie expérimentalement en mesurant ces deux paramètres. Au Canada, la dose varie de 15 à 50 Gy (1,500 à 5,000 rad) avec une dose minimale de 25 Gy (2,500 rad) vers le plan médian.

Action

Les composants sanguins irradiés sont utilisés pour prévenir la réaction du greffon contre l'hôte (GVH).

Principales indications

Les produits irradiés sont indiqués dans les conditions suivantes :

  • produits sanguins HLA compatibles;
  • granulocytes;
  • produits sanguins de donneurs ayant une relation de premier ou deuxième degré avec le receveur (dons dirigés).

Pour les indications médicales nécessitant des produits sanguins irradiés, se référer aux recommandations du NAC-CCNMT sur l’irradiation des produits sanguins.

Contre-indications

L’irradiation entraîne l’accumulation de potassium qui pourraient avoir des effets néfastes chez les nouveau-nés et les personnes atteintes d’insuffisance rénale sévère. Afin de minimiser les risques d’hyperkaliémie, il est recommandé, si possible, d’irradier le culot globulaire juste avant de l’administrer. Chez les patients à haut risque de complications attribuables à l’hyperkaliémie (p. ex. transfusion massive chez l’enfant de moins de 10 kg), le retrait de surnageant ou une procédure de lavage simple des globules rouges sont des mesures qui peuvent être envisagées pour diminuer le risque.

L’irradiation systématique des produits sanguins n’est pas souhaitable, mais chez les receveurs à risque de faire une réaction du greffon contre l’hôte, les avantages dépassent les inconvénients.

Posologie et mode d'administration

Se référer à la posologie et au mode d’administration spécifiques à chaque produit.

Entreposage

Les culots globulaires irradiés doivent être conservés entre 1 et 6 °C. Ils doivent être transfusés au maximum 14 jours après avoir été irradiés et au plus tard, 28 jours après le prélèvement.

Les plaquettes peuvent être irradiées à tout moment et conservées jusqu'à leur durée de vie normale de 7 jours. Les poches de plaquettes doivent être entreposées entre 20 et 24 °C et être agitées doucement et continuellement durant la période d’entreposage.

Les granulocytes doivent être irradiés dès que possible après leur production et utilisés dans les plus brefs délais. Le produit doit être entreposé sans agitation entre 20 et 24 °C pour une période ne dépassant pas les 24 heures.

Les produits sanguins destinés à la transfusion intra-utérine doivent être transfusés dans les 24 heures suivant l'irradiation.

Ressources

Les stratégies pour réduire les infections au cytomégalovirus (CMV) comprennent la transfusion de composants cellulaires séronégatifs pour le CMV ou partiellement déleucocytés.

Description

Héma-Québec procède à une leucoréduction sur toutes les unités de globules rouges et de plaquettes. Le risque de transmission du cytomégalovirus (CMV) est ainsi fortement diminué et considéré équivalent au risque de transmission du CMV par les produits sanguins provenant de donneurs séronégatifs pour le CMV.

Les granulocytes destinés aux receveurs séronégatifs pour le CMV devraient être prélevés chez des donneurs séronégatifs pour le CMV.

Quant au plasma, la transformation du sang total et les méthodes de congélation font qu’on le considère exempt de CMV et sans risque apparent de transmission du CMV, même sans filtration supplémentaire.

Action

La transfusion de composants cellulaires séronégatifs pour le CMV ou partiellement déleucocytés vise à prévenir, chez les personnes immunodéprimées, la transmission du CMV qui peut causer des maladies comme la pneumonie, l’hépatite ou la colite; celles-ci peuvent être très graves, voire mortelles. 

Principales indications

Le Comité consultatif national de médecine transfusionnelle (CCNMT) recommande que :

  1. L’utilisation des produits sanguins cellulaires séronégatifs pour l’IgG/IgM anti-CMV soit être réservée aux :
    • transfusions intra-utérines; et
    • transfusions de granulocytes chez les receveurs CMV séronégatifs ou de statut CMV inconnu.
  2. Si des produits sanguins CMV séronégatifs ne sont pas disponibles pour une transfusion intra-utérine, soit en situation d’urgence ou en raison du phénotype érythrocytaire ou plaquettaire requis, des unités uniquement leucoréduites peuvent être administrées selon le jugement du médecin traitant. Cette option n’est pas recommandée pour les unités de granulocytes.

  3. Les produits leucoréduits et les produits séronégatifs pour l’IgG/IgM anti-CMV soient considérés comme équivalents vis-à-vis leur efficacité pour éviter la transmission du CMV pour tous les autres usages.

Contre-indications

Aucune des stratégies d’atténuation du CMV qui existent actuellement (c.-à-d., dépistage sérologique des donneurs et réduction leucocytaire) ne suppriment l’ADN ou les virions du CMV que l’on peut retrouver dans le plasma du donneur, que ce soit durant la période où la sérologie du CMV est négative, ou lors de la réactivation du CMV. 

Posologie et mode d'administration

Se référer à la posologie et au mode d’administration spécifiques à chaque produit.

Entreposage

Se référer à l’entreposage spécifique à chaque produit.

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Description

Le déficit en immunoglobulines A (IgA) est le plus répandu des déficits immunitaires humains. Le déficit en IgA est établi par la mesure de la concentration en immunoglobulines IgA dans le sang. La concentration normale d’IgA est de 0,8 à 4 mg/mL. Le critère du déficit en IgA est une valeur inférieure à 500 mg/mL (<0,05mg/dL), soit une valeur environ 2 à 5000 fois plus faible que la normale. La prévalence de la déficience en IgA dans la population est d’environ 1 sur 500.

La majorité des personnes ayant un déficit en IgA sont asymptomatiques, mais certaines d’entre elles sont plus sujettes aux infections respiratoires et gastro-intestinales. Lors de transfusions, la présence d’anticorps anti-IgA chez un patient déficient en IgA peut causer une réaction allergique sévère.

Dans les produits sanguins, le niveau d’IgA peut être abaissé par le lavage des culots globulaires.

  • Les personnes qui ont des antécédents de réaction allergique sévère à la suite d’une transfusion ET qui ont des anticorps anti-IgA devraient recevoir des transfusions de globules rouges dépourvus d’IgA ou de globules rouges lavés ayant démontré des taux d’IgA suffisamment faibles (moins de 0,05 mg/dL ou 0,5 mg/L).

Les plaquettes, le plasma ou les cryoprécipités ne devraient pas être transfusés à moins d’être dépourvus d’IgA.

  • Pour le plasma, il est souhaitable d’avoir en inventaire des produits déficients en IgA et ABO compatibles pour les patients déficients avec historique de réaction transfusionnelle sévère.
  • Pour les plaquettes, étant donné la courte durée de vie, des donneurs dont le statut de déficit en IgA a été déterminé sont appelés pour des dons ponctuels.

Action

La transfusion de produits sanguins déficients en IgA vise à prévenir une réaction allergique sévère à la suite d’une transfusion chez les receveurs déficients en IgA ayant déjà présenté ce type de réaction.

Principales indications

L’utilisation de produits sanguins dépourvus d’IgA devrait être considérée seulement pour des patients ayant un déficit en IgA et ayant des antécédents de réaction transfusionnelle allergique sévère.

Il est indiqué de connaître le statut du patient lorsqu’un déficit en IgA est suspecté.

À noter que si le statut du patient n’a pas été confirmé déficient en IgA par Héma-Québec, vous pouvez faire parvenir les prélèvements du patient à Héma-Québec, accompagnés de la Requête pour dosage IgA.

Contre-indications

Se référer aux contre-indications spécifiques à chaque produit.

Posologie et mode d'administration

Se référer à la posologie et au mode d’administration spécifiques à chaque produit.

Entreposage

Se référer à l’entreposage spécifique à chaque produit.

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