Formulaire d'inscription à la Banque publique de lait maternel

Merci de la générosité dont vous faites preuve envers ceux qui ont besoin de lait maternel.

Veuillez noter qu’une seule inscription par période de six mois est admise. Si vous souhaitez corriger une réponse fournie lors de votre dernière inscription, communiquez avec notre équipe par courriel à l’adresse 
Lait.Maternel@hema-quebec.qc.ca ou par téléphone au 1 800 565-6635, poste 5253.

Les délais dans le suivi des nouvelles inscriptions à la Banque publique de lait maternel peuvent s’étaler jusqu’à deux semaines. Assurez-vous d'avoir consulté la section Qui peut donner? avant de vous inscrire.

** Puisque votre bébé est prioritaire, il faut avoir des surplus de lait pour pouvoir contribuer à la Banque publique de lait maternel. Si vous souhaitez avoir plus d’informations, n’hésitez pas à communiquer avec nous :
Par téléphone : 1 800 565-6635, poste 5253
Par courriel : lait.maternel@hema-quebec.qc.ca
Merci pour votre intérêt.

*Veuillez vérifier  la liste des médicaments acceptables afin de vous assurer d’être admissible au don de lait maternel.

** La prise de médicaments qui ne figurent pas dans la liste entraîne un empêchement de donner du lait maternel. Si vous souhaitez avoir plus d’informations, n’hésitez pas à communiquer avec nous :
Par téléphone : 1 800 565-6635, poste 5253
Par courriel : lait.maternel@hema-quebec.qc.ca
Merci pour votre intérêt.

  1. Des suppléments à base d’herbes
  2. Des tisanes contenant du fenugrec (par exemple, la tisane « Lait Maternel » )
  3. Des produits homéopathiques
** La prise de supplément ou produit naturels entraîne un empêchement de donner du lait maternel. Si vous souhaitez avoir plus d’informations, n’hésitez pas à communiquer avec nous :
Par téléphone : 1 800 565-6635, poste 5253
Par courriel : lait.maternel@hema-quebec.qc.ca
Merci pour votre intérêt.

Formulaire bénévole
*Champs requis

Informations personnelles

Veuillez entrer votre prénom et votre nom de famille tel qu’indiqué sur votre carte d’assurance maladie de la RAMQ.

Adresse

Québec

poste

Si oui, veuillez remplir notre formulaire de changement d’adresse en cliquant ici.

*Date de naissance du bébé

*Meilleur moment pour vous téléphoner

Veuillez nous indiquer quelles sont vos préférences afin de recevoir l'appel de suivi. Notez que cet appel pourrait survenir d'ici les 6 prochaines semaines :

*CONSENTEMENT À L’INSCRIPTION À LA BANQUE PUBLIQUE DE LAIT MATERNEL

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