Formulaire d'inscription à la Banque de sang de cordon

Je,    reconnais le    avoir lu et compris les informations concernant l’inscription à la Banque publique de lait maternel et le Consentement au don de lait maternel. J’ai eu l’occasion de poser toutes mes questions et un représentant d’Héma-Québec y a répondu à ma satisfaction.

Je comprends qu’il est important que j’informe Héma-Québec de tout changement de mon état de santé.

Je comprends qu’Héma-Québec se réserve le droit de communiquer avec moi pour toute raison médicale, si nécessaire, reliée à ma santé, celle de mon enfant ou celle du receveur.

Je comprends que si mon don ne se qualifie pas pour la Banque publique, je peux consentir à le donner pour soutenir des projets de recherche approuvés par un comité d’éthique.

Je,    reconnais le    avoir lu et compris les informations contenues dans le présent document. J’ai eu l’occasion de poser toutes mes questions et un représentant d’Héma-Québec y a répondu à ma satisfaction.

Je comprends qu’il est important que j’informe Héma-Québec de tout changement de mon état de santé ou si mon enfant développe une maladie du système immunitaire ou du système sanguin.

Je comprends qu’Héma-Québec se réserve le droit de communiquer avec moi pour toute raison médicale, si nécessaire, reliée à ma santé, celle de mon enfant ou celle du receveur.

Je comprends que si mon don ne se qualifie pas pour la Banque publique, je peux consentir à le donner pour soutenir des projets de recherche approuvés par un comité d’éthique.